بیمه تکمیلی برای دندانپزشکی

چگونه از پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی استفاده کنم؟

 بیمه تکمیلی برای دندانپزشکی

پوشش دندانپزشکی در بیمه های تکمیلی یکی از پوشش هایی است که شرکت های بیمه به مشتریان خود ارائه می کنند و البته مورد درخواست و استقبال مشتریان هم قرار دارد. اما پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی دارای محدودیت هایی در استفاده از این خدمات است که اشخاص قبل از بهره‌مندی از آنها باید مطلع بوده و در غیر اینصورت به مشکلاتی برخورد خواهند کرد. در این مقاله سعی دارم که کلیه ابعاد استفاده از پوشش دندانپزشکی را در بیمه های تکمیلی بررسی کنم تا بتوانید با آگاهی کامل از این خدمت بهره مند شوید.

مطالعه بیشتر

‌برای شروع بحث ابتدا سرفصل مطالبی که مورد نیاز است در خصوص پوشش دندانپزشکی در بیمه های تکمیلی بدانید را بیان می کنم:

  1. شرح خدمات مشمول پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی

  2. دوره انتظار در پوشش دندانپزشکی

  3. نظام تعرفه در پوشش دندانپزشکی

  4. مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد شرکت بیمه

  5. استفاده از معرفی‌نامه در پوشش دندانپزشکی

  6. دریافت خسارت دندانپزشکی از شرکت بیمه


حال که با کلیات مسائل مرتبط با پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی آشنا شدید به شرح هر یک از موارد فوق الذکر خواهیم پرداخت.

  • شرح خدمات مشمول پوشش دندانپزشکی در بیمه تکمیلی


خدمات دندانپزشکی مشمول بیمه تکمیلی شما بستگی به طرح خریداری شده توسط شما از شرکت بیمه دارد. اما آنچه بین تمام طرح های بیمه های تکمیلی در کلیه شرکت های بیمه یکسان است عدم پوشش خسارات مرتبط با زیبایی دندانپزشکی نظیر بلیچینگ، لمینیت، کامپوزیت، نصب نگین و هر آنچه مرتبط با زیبایی دهان و دندان است.
آیین نامه درمان مصوب شورای عالی بیمه هزینه های زیبایی را از شمول پوشش بیمه های تکمیلی استثنا کرده است. اما بسته به طرح بیمه تکمیلی شما، محدودیت ها فقط به زیبایی ممکن است ختم نشود.
شرح خدمت یک پوشش کامل دندانپزشکی در بیمه تکمیلی به قرار زیر است:
جبران هزینه کلیه خدمات دندانپزشکی، دست دندان، ارتودنسی و ایمپلنت به غیر از زیبایی
اما ممکن است با چیزی شبیه به این در شرح خدمت دندانپزشکی بیمه تکمیلی خود مواجه شوید:
جبران هزینه های دندانپزشکی محدود به کشیدن، ترمیم، عصب کشی، جرمگیری و بروساژ با ارائه گرافی قبل و بعد از درمان
اینکه پوشش دندانپزشکی شما شامل چه مواردی است بستگی به شرکت بیمه و نوع بیمه تکمیلی شما دارد که قبل از خرید بیمه تکمیلی بایستی به این مهم توجه داشته باشید.
و چنانچه در طرح ارائه شده به شما مختصراً ذکر شده باشد » دندانپزشکی « از فروشنده مستند جزئیات شرح خدمات را درخواست کنید تا اطلاع کامل در این خصوص داشته باشید.

  • دوره انتظار در پوشش دندانپزشکی


دوره انتظار مدتی است از تاریخ شروع بیمه نامه که شرکت بیمه تعهدی نسبت به جبران خسارت در برخی پوشش های بیمه تکمیلی ندارد. پوشش دندانپزشکی از جمله پوشش هوایی است که عموما مشمول دوره انتظار نیست و افراد می‌توانند به محض تهیه بیمه تکمیلی فوراً از آن استفاده کنند. البته بایستی توجه داشته باشید در بیمه های تکمیلی انفرادی و خانواده طرح هایی در بازار وجود دارد که پوشش دندانپزشکی هم دارای دوره انتظار است پس در هنگام خرید بیمه تکمیلی به این نکته نیز توجه داشته باشید.

مقایسه و انتخاب بیمه تکمیلی انفرادی

شرایط و هزینه بیمه های تکمیلی انفرادی

 

  • نظام تعرفه در پوشش دندانپزشکی

در پوشش دندانپزشکی و به طور کلی در بیمه های تکمیلی پرداخت خسارت بر اساس نظام تعرفه است . اما تعرفه در بیمه های تکمیلی چیست و اساس و ضوابط آن چگونه تعیین می شود.
هر ساله هزینه خدمات درمانی کشور توسط هیئت وزیران تصویب و به عنوان تعرفه هزینه های درمان برای اجرا به مراکز درمانی دولتی، خصوصی و خیریه ابلاغ می‌شود . حق بیمه در بیمه های تکمیلی نیز بر مبنای همین تعرفه ابلاغی مذکور در شرکت های بیمه تعیین شده و به مشتریان ارائه می گردد لذا منطقی است که پرداخت خسارت هم بر مبنای همین تعرفه باشد. اما مشکل از آن جایی شروع میشود که مرکز درمانی یا کادر درمان قائل به تعرفه مصوب نبوده و مبلغی که از افراد دریافت می کنند مازاد بر تعرفه مصوب است. بدیهی است این هزینه مازاد در تعهد شرکت بیمه نیست و مشمول کسورات در زمان پرداخت خسارت میشود زیرا حق بیمه ای که از شما دریافت کرده بر مبنای خسارات احتمالی شما با نرخ تعرفه بوده است و دور از عدالت و منطق است که زیاده خواهی بخش درمان را از بیمه گران طلب کنیم. عدم اطلاع عموم از این موضوع منشاء بسیاری از نارضایتی ها از صنعت بیمه کشور شده، در حالی که آن که به وظایف قانونی خود عمل نکرده مراکز درمانی هستند نه شرکت های بیمه. به هر جهت اطلاع از این موضوع برای شما الزامی است و بهترین راه حل این مشکل استفاده از معرفی‌نامه شرکت بیمه به مراکز طرف قرارداد برای استفاده از خدمات درمان است که در ادامه به آن خواهیم پرداخت.

 

  • مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد شرکت بیمه

شرکت های بیمه عمدتا طرف قرارداد با تعدادی دندانپزشک و کلینیک دندانپزشکی هستند که شما با مراجعه به وبسایت شرکت بیمه خود میتوانید اسامی و راه های تماس با ایشان را پیدا کنید. در ادامه نزدیکترین یا مناسب ترین دندانپزشک را از لیست انتخاب کرده و با هماهنگی تلفنی و اطمینان از تداوم قرارداد مرکز دندانپزشکی با شرکت بیمه خود، یک بار برای ویزیت به آن مرکز مراجعه نمائید . از آنجایی که برای استفاده از بیمه برای خدمات دندانپزشکی نیاز به گرافی یا عکس قبل و بعد از درمان هست احتمالا از شما میخواهند که یک عکس OPG از دندان ها تهیه کنید و پس از آن کار درمان شما آغاز خواهد شد. از طرفی چون مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه گران واقف به مقررات بیمه هستند شما هزینه دیگری غیر از فرانشیز به دندانپزشک نمیپردازید . البته شما میتوانید به هر دندانپزشک دیگری که طرف قرارداد شرکت بیمه شما نباشد مراجعه نمائید ولی احتمالا با مشکل کسورات خسارت بر اساس تعرفه مصوب دندانپزشکی مواجه می شوید زیرا اکثر دندانپزشکان دستمزدی بیش از تعرفه مصوب از شما طلب می کنند که مطابق توضیحات بند قبلی در خصوص تعرفه ها در تعهد شرکت های بیمه و بیمه نامه تکمیلی نیست. پس توصیه اکید ما درمان دندان ها نزد یکی از دندانپزشکان یا مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد شرکت بیمه است.

مقایسه و انتخاب بیمه تکمیلی خانواده

شرایط و هزینه بیمه های تکمیلی خانواده

 

  • استفاده از معرفی‌نامه در پوشش دندانپزشکی


زمانی که به دندانپزشک طرف قرارداد شرکت بیمه مراجعه می کنید دندانپزشک پس از ویزیت دندان ها شرح خدمات مورد نیاز شما را همراه با کد ملی شما برای استفاده از بیمه دندانپزشکی، برای شرکت بیمه ارسال و پوشش ها و سقف هزینه ای که می توانید از بیمه تکمیلی استفاده کنید از شرکت بیمه طرف قرارداد استعلام میکند. در برخی شرکت ها این کار آنی انجام نمیشود و دندانپزشک برای شما وقت مراجعه بعدی تعیین میکند. در ادامه شرکت بیمه مستندی شامل ریز تعهدات تحت پوشش طرح بیمه تکمیلی شما را همراه با حداکثر هزینه ای که بابت خدمات دندانپزشکی مورد نیاز شما به دندانپزشک پرداخت خواهد کرد به درخواست کننده ( همان مرکز دندانپزشکی ) ارسال می کند . به این فرآیند اصطلاحا دریافت معرفی نامه گفته میشود. این ارسال و دریافت معمولا در بستر اینترنت و با استفاده از سامانه های شرکت های بیمه که به این منظور طراحی شده اند انجام میپذیرد پس نگران طولانی شدن آن نباشید. مهمترین مزیت استفاده از معرفینامه این است که شما دیگر نگران اضافه دریافت دندانپزشک نسبت به تعرفه ها نیستید ضمن اینکه پرداخت هزینه های شما تا سقف تعیین شده به عهده شرکت بیمه است و شما فقط مبلغ جزئی فرانشیز را پرداخت میکنید. همچنین نیازی به جمع آوری مدارک و تحویل به شرکت بیمه برای دریافت خسارت نیستید و همان مرکز دندانپزشکی برای دریافت هزینه اش مدارک لازم را به شرکت بیمه تحویل می دهد. اما شاید تنها عیب آن این است که دندانپزشکان و مراکز و کلینیک های دندانپزشکی محدودی طرف قرارداد با شرکت های بیمه هستند و شما برای استفاده از معرفی نامه حتما باید دندانپزشکی از بین آنها برای درمان خود انتخاب کنید.

  • دریافت خسارت دندانپزشکی از شرکت بیمه


چنانچه از مراکز طرف قرارداد بیمه گر و امکان معرفی نامه شرکت بیمه به هر دلیلی استفاده نکردید برای دریافت خسارت بایستی مدارک مورد نیاز بررسی خسارت خود که حداقل شامل گزارش تمامی مراحل درمان و شرح آن توسط دندانپزشک، عکس قبل و بعد از درمان از دندان های درمان شده و دستورات پزشک و غیره هست را به شرکت بیمه تحویل دهید در صورت تکمیل بودن مدارک، شرکت بیمه هزینه های خدمات مورد استفاده شما را بر اساس تعرفه نرخ مصوب هزینه آن خدمت تا سقف هزینه پوشش دندانپزشکی طرح بیمه نامه تکمیلی درمان شما پرداخت خواهد کرد. دقت نمائید هزینه پرداختی به شما در این روش استفاده از خدمات، فاکتور پرداختی شما نخواهد بود بلکه بر اساس تعرفه مصوب خدمت صورت گرفته میباشد در واقع شما فاکتور هزینه ها را صرفا به عنوان مستندی دال بر انجام درمان دندانها به همراه سایر مستندات تحویل شرکت بیمه می دهید اما دریافتی بر اساس تعرفه مصوب و پس از کسر کسوراتی نظیر فرانشیز و خدمات خارج از پوشش خواهد بود.

همیشه میتوانید سوالات خود را از مشاوران پیشانی بپرسید یا نظرات یا سوالات خود را در بخش نظرات همین مقاله عنوان کنید.

مقایسه و انتخاب بیمه تکمیلی گروهی

شرایط و هزینه بیمه های تکمیلی گروهی

برای انتخاب طرح بیمه تکمیلی به مشاوره نیاز دارید؟

مشاوره انتخاب بهترین بیمه تکمیلی مناسب نیازهای شما

بیشتر بخوانید...

نوشتن دیدگاه

ارسال